Депрессия

Депрессия — состояние пониженного настроения (устойчивое и длительное).

Нет человека на своём опыте не знакомого с депрессией. Но это не означает, что все мы больны.

Депрессия может быть абсолютно адекватным ответом на жизненные события, но, в отличие от болезненных её форм, при этом мы обычно всё же сохраняем контроль над своими эмоциями. В общем, в таких случаях редко пользуются словом "депрессия", скорее речь будет идти о "плохом настроении", печали, подавленности, которая меняется на другое настроение через незначительный период времени.

Какого-то единого стереотипа проявлений и течения болезненной депрессии не существует. Говорят о депрессиях реактивных, невротических, сезонных, сосудистых, алкогольных, у наркоманов, в структуре маниакально-депрессивного психоза или депрессивной болезни. Последние две психиатры обычно называют большой депрессией.

Вообще же, депрессивные нарушения — самая частая после тревоги эмоциональная проблема, особенно — у женщин.

Депрессия — расстройство эмоциональное, но вовлекает в свой круг и все другие стороны психики. Типичные признаки депрессии можно описать так:

Нарушения настроения

Печаль.

Она устойчива, и бывает, что не связана с обстоятельствами жизни: "Вроде, в жизни все хорошо, — и работа, и семья, и отдых… а настроения никакого, ничто не радует", — говорят часто клиенты с депрессией. Или жалуются на то, что начали эмоционально реагировать на мелочи, плакать, "настроение портится из-за ерунды". Эта печаль скорее ищет для себя поводы, чем имеет внешние причины.

Чаще всего переживание этой печали описываются как мрак, уныние, безнадежность, беспомощность.

Угасание интересов и утрата чувства удовольствия. То, что раньше интересовало и волновало, становится безразличным и не приносит удовлетворения. Время от времени это случается со всеми без всякой депрессии. Но при депрессии это происходит не тогда, когда интерес к чему-то себя исчерпал, а как бы само собой. Чувство скуки, тоски, шутки перестают веселить:"Чего тут смешного?"

Но переживается это не нейтрально, а отрицательно: "Я стала как чурка — даже к ребёнку ничего не чувствую… делаю всё механически, и самой страшно от безразличия".

Тревога.

Явная или глубоко запрятанная — она неизменный спутник депрессии. Смутные или "привязывающиеся" к разным поводам опасения, чувство напряжения, душевная боль — вплоть до чувства паники.

Нарушения мышления

Заторможенность.

Мысли тяжелые и медленные — их приходится ворочать, как огромные валуны.

Упорные мысли о собственной никчемности, малоценности или вине. Не только настоящее, но и прошлое воспринимается через темный фильтр. Появляется больше негативных воспоминаний.

Чёрные очки.

Изменяется взгляд и на мир в целом — нет в этом мире и в этой жизни ничего хорошего, стоящего, светлого.

Безнадежность и беспомощность продолжают эту линию размышлений. Будущее окрашивается преимущественно или исключительно в мрачные тона — впереди ничего хорошего, тупик, беспросветность, и никто не может помочь.

Трудности концентрации внимания и припоминания.

Внимание стянуто к боли переживаний — трудно сосредоточиться на чтении, работе. Бывает трудно припомнить адрес, телефон, время назначенной встречи, чье-то имя.

Замешательство.

Ощущение, что мысли идут не так, но невозможно изменить их течение и содержание. Трудно, невозможно принимать решения.

Суицидальные мысли — о том, чтобы покончить счеты с жизнью, или, что хорошо бы умереть от какой-нибудь болезни.

Бред и галлюцинации.

Не обязательный и нечастый признак депрессии. В депрессивной фазе маниакально-депрессивного психоза могут отражать мощные тревогу, чувство своей малоценности и вины.

Физические симптомы

Снижение (или повышение) аппетита.

Потеря (или увеличение) веса. "Я не чувствую желания есть", "Как можно есть, когда всё так ужасно", "Такой человек, как я не достоин еды", — так или примерно так думает человек в депрессии. По сути, это косвенный отказ от жизни: "Я не хочу больше поддерживать свою жизнь — такую, какая она сейчас" — как бы говорит тело, не чувствуя аппетит, и теряя вес.

Либо же, как компенсация отсутствия удовольствия в жизни или переживания тревоги смерти, включается защитная реакция — повышение аппетита (приступы обжерства). "Только когда я ем, я отвлекаюсь от проблем", "Такое плохое настроение — побалую себя чем-нибудь вкусненьким".

Нарушения сна.

Могут быть трудности засыпания, пробуждения ночью и мучительное бодрствование, неприятные или страшные сны, ранние пробуждения. Или же наоборот — увеличение времени сна, трудности с пробуждением — организм как бы сопротивляется возвращению в такую "тяжёлую" жизнь. Иногда утрачивается ощущение сна: человеку кажется, что он спал очень мало или вовсе не спал, хотя он проспал всю ночь.

Затухание или увеличение сексуальной потребности.

В легких случаях — утрата удовольствия от секса, в более глубоких — ослабление сексуального влечения. Либо же — гиперсексуальность (как единственный способ справиться с невыносимым напряжением).

Физическая заторможенность или гиперактивность.

Жизнь движется как в замедленном кино, с ощущением тяжести и трудности. При тяжелых вариантах депрессии, человек может утрачивать способность что-либо делать и двигаться: часами и сутками лежит или сидит, глядя в пространство. Это называется депрессивным ступором.

Но при выраженной тревоге человек может не находить себе места: бесконечно ходить, суетиться, заламывать руки. Иногда эти эпизоды прерывают заторможенность, иногда — преобладают. Психиатры называют это агитированной депрессией.

Телесные симптомы очень разнообразны. Это запоры, остановка менструального цикла, боли — в спине, шее, животе и т. д., головные боли, мышечные спазмы, — болеть может все: от кожи до внутренних органов, до подавления функций крови.

"Язык тела" может быть основным языком на котором выражает себя депрессия. Ещё ранее описывали "депрессию без депрессии" — случаи, когда нет никаких проявлений депрессии, кроме телесных. В современной психиатрии приняты термины соматизированная, маскированная депрессия. А если проще, то такую депрессию называют иногда "улыбчивая депрессия".

Внешне человек выглядит хорошо, может хихикать: "У меня всё О'Кей", часто это подтверждается видимым благополучием в жизни (в финансах, на работе, в наличии семьи), но: "Вот только голова болит…" Или, если задать вопрос: "А когда ты в последний раз радовался?" — могут возникнуть трудности с ответом, так как действительно, при такой "налаженной" жизни, человек давно не радовался. Такие клиенты говорят: "Все хорошо, всего добился, вроде бы все благополучно, но почему-то так тоскливо жить… все есть, чего нет, могу купить… но не радует… скучно".

При такой картине, из всех диагностических критериев на первый план выходят телесные симптомы и утрата способности к переживанию радости и удовольствия, и даже при отсутствии других признаков депрессии, можно говорить о ее наличии.

Поведенческие проявления

Снижение или утрата интересов.

Безразличие к работе, увлечениям, семейным и родительским обязанностям, дружеским отношениям и т. д.

Уход.

Застывания, вплоть до ступора, бесконечное сидение или лежание в постели, сон сутками напролет.

Беспокойство.

Суетливость, метания, курение сигареты за сигаретой, грызение ногтей, бурные кутежи, рискованное поведение.

Импульсивность, эксцессы.

Попытки вырваться из когтей депрессии при помощи алкоголя или наркотиков, сексуальных эксцессов, пиршеств живота. Они часто принимают резкие формы из-за снижения чувства удовольствия и интенсивности положительных, приятных ощущений.

Суицидальное поведение.

Это то, что делает депрессию страшной. Сколько бы мы ни говорили о свободе человека самостоятельно принимать решения относительно своей жизни и смерти, факт остается фактом — примерно 70 % кончающих с собой страдают от депрессии.

Религиозные люди, чья вера осуждает самоубийство, и люди, которых дома ждет кто-то, за кого они отвечают — хоть кошка или птичка, кончают с собой реже.

Теории депрессии

Депрессия — состояние пониженного настроения (устойчивое и длительное) — это общечеловеческий феномен, специфические формы реагирования психики и организма, обусловленные социумом. У животных и в примитивных культурах, где есть шаманизм, депрессий нет. Чем более урбанизирована и структурирована социальная среда, тем больше депрессий и самоубийств.

Биологическая.

Ее сторонники утверждают, что депрессия возникает при нарушении обменных процессов серотонина (дефицит или повышенный распад), отвечающего за ровное настроение.

Психиатры считают, что тут помогают антидепрессанты. Это так, но есть и обратная сторона: когда больных выписывают — это улучшение, а не выздоровление. И вот тут как раз самое время для работы с психотерапевтом, так как психологические аспекты, связанные с жизнью человека, с его характером, и влияющие на депрессию (происхождение, течение), остаются и после приёма препаратов. Но после внешнего улучшения труднее обратиться к психотерапевту, ведь стало легче, и боль, которая так хорошо мотивирует к поиску средств и выходов, уже притупилась или исчезла. Если человек остановиться на этом этапе, и не проработает психологические причины возникновения его депрессии, то вероятно обострение. И повторная госпитализация, или просто прием антидепрессантов — так может продолжаться и продолжаться, но тогда теряется возможность что-то познать и понять о себе и о своей жизни благодаря депрессии, и человек начинает ходить по замкнутому кругу приема препаратов. Хотя, конечно есть группа больных (здесь речь идет о депрессиях психиатрического круга) для которых это чуть ли не единственная панацея. Но и им современные медики рекомендуют психотерапию.

Психодинамическая.

Теория считает, что депрессия возникает в следствие неотреагированной, незавершенной реакции на утрату, потерю чего-либо (объекта любви, перспектив, работы или профессии, чувств, себя — своей психологической части, здоровья, иллюзий, объекта ненависти — то есть снова отношений и т. п.)

Путь к выходу — это признание утраты, что чего-то нет, что есть дыра в душе, в жизни, которую нужно оплакать, попечалиться, отгоревать. Попрощаться с чем-то (кем-то) важным, ценным (подробнее смотрите в статье "Утраты, горе"). Это очень трудно, и признать, что ты чего-то лишен, причем навсегда. Отпустить. И прожить потом эту пустоту. Только тогда появится возможность и наполнить её.

Это очень тяжелый процесс, но без этого он не будет завершен, а это является одной из главных ступенек, ведущих к выздоровлению.

Поведенческая.

Считается, что депрессия запускается и поддерживается каким-то набором стимулов и подкреплений. Где-то когда-то (скорей всего в детстве) человек был обучен грустить, быть спокойным (равносильно — подавленным), безэнергичным, практически на уровне рефлексов.

Примером может быть семья, в которой по каким-либо причинам запрещена радость и её выражение (в семье есть тяжелобольной человек или др.), и рождается и растет ребенок. Радость запрещена, конечно, неосознанно, но когда ребенок начинает смеяться, то его отдергивают, иногда наказывают, и тогда на его характер всё сильнее начинает влиять негласное правило — быть в печали и трауре. А так как жизнь ребенка зависит от родителей — стать депрессивным, иногда единственный способ "вписаться" в эту семью, быть "хорошим" для близких.

Когнитивная (познавательная).

Теория говорит о том, что при депрессии нарушены механизмы восприятия мира и оценки себя. С раннего детства формируются фильтры и стереотипы восприятия мира и самовосприятия. Мир воспринимается как безнадежный, бессмысленный, угрожающий. А себя человек воспринимает как беспомощного, малоценного, не способного контролировать ситуацию.

Появление таких убеждений связано, прежде всего, с дисгармоничным опытом воспитания и внушения лет до 5, и подтверждения этих переживаний в подростковом возрасте.

Довольно скверный вариант депрессии — мировоззренческий. При работе с клиентами, у которых депрессия такого происхождения, были проведены исследования об эффективности антидепрессантов и психотерапии. Установлено, что психотерапия здесь эффективнее. Антидепрессанты — это хорошо, но только в сочетании с психотерапией, — одни антидепрессанты не помогут.

Интерперсональная (межличностная).

Её сторонники особое внимание уделяют окружению и семье больного, считают, что депрессивное состояние развивается и поддерживается в социальной среде, в семье, поэтому лечение и психотерапия должны касаться всей семьи, или, по крайней мере, учитывать влияние семейной системы.

Депрессию в контексте семьи можно рассматривать как межличностное послание, сообщение, — что не может быть выражено словами в отношениях, выражается симптомом.

В пример здесь можно привести депрессию при созависимых отношениях с алкоголиком. Обычная реакция на алкоголика — злость, ярость, но чтобы не выгонять, не разрушать отношения, не убивать, чувства подавляются, и в результате этого терпение переходит в депрессию — подавление всех чувств, в том числе и положительных.

Интерперсональная — теория внутриличностного конфликта.

Человек одну из сторон своей индивидуальности подавляет. Чаще всего такой конфликт разыгрывается между "хочу" и "надо": хочу одного, должен другое. Некоторое время получается делать то, что должен, но на подавление другой части уходит много энергии и рано или поздно происходит истощение, которое выражает себя симптомами депрессии, и уже становится невозможным делать должное.

Подобная депрессия может возникнуть и в ситуации сложного жизненного выбора, когда надолго откладывается принятие решения. Например, одна клиентка не могла принять решение, начинать ли новое дело, таким образом, выбрать карьеру, или планировать и рожать ребенка, выбрав, роль мамы.

С точки зрения гештальт-терапии депрессию может вызывать незавершенное действие.

В какой-то ситуации в прошлом были не высказаны нужные слова, не выражены нужные чувства и не доделаны дела (чаще всего это касается ситуации отношений), а энергия у человека осталась и бессознательно подавляется, что вызывает в целом подавленное состояние.

Депрессию также может вызывать подавление эмоциональной, душевной потребности, важной для полноценной жизни. В большинстве своем это либо ощущаемое как раздражение (злость) стремление изменить ситуацию (отношения), либо потребности в нежности, привязанности, тепле и/или связанные с сексуальностью человека.

Мне очень понравилась теория депрессии, которую описывает Покрасс М. Л. в своей книге "Активная депрессия. Добрая сила тоски".

Эта теория позволяет найти ориентиры, помогающие в проживании депрессии и выходе из неё, помогает принять свою активную роль как творца, как своего симптома, так и своего здоровья.

Автор считает депрессию проявлением и необходимым инструментом осознанной или неосознанной перестройки системы ценностей личности.

Депрессия возникает всякий раз, когда человек сталкивается с невозможностью удовлетворить свои потребности, осуществлять важную для него активность, когда отсутствуют условия, без которых невозможно сохранение целостностии "Я". В этом смысле депрессия как симптом возникает, когда человек теряет способность эмоционально прогнозировать будущее, или прогнозирует себе мрачное будущее.

Течение депрессии зависит от отношения к ней человека проживающего депрессию — от реакции на неё.

Когда человек принимает депрессию как этап своей жизни.

Он участвует в ней, живет ею и в этом процессе меняется. Проживая депрессию, человек вникает в ее причины, разбирается в них, учится понимать свою неудовлетворенность и свои потребности. Некоторые потребности утрачивает, некоторые — научается удовлетворять без прежде непременного условия их реализации. Понимая больше свои потребности, себя, узнавая, что действительно нужно, можно тратить энергию на достижение, на изменение своей жизни, этим возвращая себе будущее, этим возвращая себя к жизни.

"В депрессии мы всякий раз выбираем себя новых, снова и снова заново рождаемся".

Когда человек отвергает депрессию, воспринимает ее как чуждый процесс.

Он не вникает в неё, не ищет её смысл, не узнает и не добивается того, что ему действительно надо, тем самым, затрудняя собственную перестройку и протекание депрессии. Пытаясь от этого "трудного состояния" отмахнуться, отвлечься, подавить его сознательным усилием, проживающий депрессию усиливает ее, затягивает, делает такое свое состояние хроническим. Отказавшись от деятельности по достижению неосознаваемого им необходимого условия его жизни, закрепляет паралич всякой активности, убеждается в своем бессилии. Из инструмента самостроительства превращает депрессию в средство саморазрушения.

Депрессия как механизм развития — непременное проявление жизни здорового человека. Но когда он отвергает эту свою жизнь, относится к ней как к болезни, она болезнью и становится.

Выходит, что без депрессии, в каком-то смысле невозможно перестроение системы ценностей, значимого в человеке и его характере. А без этих перестроений иногда невозможны последующие, в том числе и позитивные, изменения в жизни. Таким образом, депрессия, будучи правильно "услышана", может стать учителем, помогающим выйти на новую ступеньку (или дорогу) в жизни.

Широта спектра депрессивных расстройств не позволяет формулировать какие-то одни, на все случаи годящиеся, рекомендации. Диагностика депрессии дело достаточно сложное и составляет задачу психиатра. В тяжелых случаях требуется, прежде всего, медицинская помощь — использование антидепрессантов или госпитализация, но обращение с депрессией, исключая работу с психологом, очень затрудняет помощь находящемуся в депрессии человеку и предупреждение ее крайних проявлений. Ведь медикаменты, в большинстве случаев снимают симптомы, а не убирают причины депрессии. Большинство причин депрессии относятся к событиям жизни человека, его отношениям с другими людьми, с собой; и если не разобраться в этих причинах, то даже после успешного медикаментозного лечения, возможно возобновление заболевания — ведь жизненные проблемы человека не решены.

Попасть ко мне на консультацию можно, предварительно записавшись по телефону:
+375 (29) 683-28-60
+375 (29) 253-57-73

* Статья создана благодаря книгам Покрасса М. Л. "Активная депрессия. Добрая сила тоски", Кагана В. "Психотерапия для всех и для каждого", лекции К. Королёва, а также благодаря собственному опыту проживания депрессии и депрессиям моих клиентов.

Обращение к авторам и издательствам.

Все материалы, представленные в данном разделе, взяты из открытых источников и предназначены для ознакомления и просвещения.Если вы являетесь правообладателем какого-либо из представленных материалов и не желаете, чтобы информация или ссылка на нее находилась на нашем сайте, свяжитесь с нами и мы удалим ее.